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(桐妈原创)如果一定要补充调整钙代谢的营养品,怎样补才算靠谱?

来源:互联网日期:2018-09-06
  

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  钙剂:

  上述提到过,国际上目前公认的主流意见是不需要补充,饮食中的钙已经足够了。如果你一定要给宝宝吃,或有宝宝患佝偻病的明确临床证据需要吃,梧桐妈妈这就介绍一些相关问题,这样补可能会更靠谱。

  1、剂型:

  比较常见的方式,是固体钙剂磨碎了冲水吃,或直接买钙粉。目前市场上卖的固体钙片主要是两种形式,无机钙(碳酸钙)和有机钙(乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙)。碳酸钙片比较便宜,含钙量高(含40%),吸收率理想,副作用小,在我国应用最为广泛,但是要有足够的胃酸才能被吸收,最好在进食后不久胃酸分泌最高时服用。乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙比较贵,含钙量低(含9~1%),不过易于溶解,不需要胃酸也能被吸收,比较适合老人和孩子,缺点是因为含钙量较少需要服很多片,吃很多次。至于那些天然的骨头、贝壳甚至矿石磨成的含钙粉末制成的钙剂,美其名曰“活性钙”,吸收效率较低,还可能含有有害物质,且其水溶液为强碱性,对胃肠刺激较大,不建议给婴幼儿服用。

  有的补钙品宣称“沉积好、吸收快”,有的宣称“颗粒小”,甚至推出了“原钙”、“纳米钙”,让人们觉得钙剂颗粒越细小越易吸收。实际上人体对钙的吸收利用率和钙产品的颗粒大小无关,主要看其是否具有生物活性。可以用一个简单的办法初步测试一下它们的吸收效率和速率高不高——用一小杯温水或醋溶解一片钙片,看看是否能在30分钟内几乎全部溶解。幼儿在吃固体钙片时需要成年人看护,避免呛到、误吸。

  另一种常见的钙剂是液体的,最常见葡萄糖酸钙,容易喂哺,也相对更容易消化吸收。但它有个缺点,相比固体钙片磨成的粉末,对胃肠刺激更大,小宝宝吃了经常会肠绞痛。很多小孩在一两个月时哭闹增加,睡眠变差,除了胃食道反流、母乳中的物质或奶粉过敏,给孩子补钙也是非常常见的原因,而家长们很少意识到。具体见哭闹、睡眠章节。

  还有些家长深信中药效果好,无毒副作用,便给孩子吃龙牡壮骨颗粒。这味中成药中有十几种中药材,但起关键作用的仍然是乳酸钙、葡萄糖酸钙、维生素D2,信价比上来说不是很好的选择。另外,那些复杂成分的中成药,很可能会让宝宝过敏。具体见下述中药章节。

  经过国际上大量的动物与人体试验,对各个年龄段如婴幼儿、儿童、青少年、成年、60岁以上老人等试验对象的研究证明,不论是无机钙还是有机钙,实验对象在钙的营养正常情况下,吸收率一般都是40%,如果钙的营养情况不良,则吸收率可能达到75%~85%。并没有哪种钙制剂的吸收率特别高。实际我们所需要的钙,是各种制剂中的钙元素本身,因此选用钙制剂,主要看钙含量、有无副作用。

  2、怎么吃

  少量分次服用

  人体每次吸收的钙量有限,少量分次服用效果更好。人体每次摄入钙低于或等于50mg时,钙的吸收率最高。有些宝宝吃钙剂后会便秘,更可以尝试一天内多次服用小剂量钙剂。就是操作起来会麻烦些。

  不要混吃

  钙片混在奶中吃了等于没吃,混在食物中的钙剂也只能吸收20%,尤其是与豆制品、含草酸的青菜、脂肪(脂肪分解产物脂肪酸可与钙结合,不易被肠道吸收)一起吃吸收率大大下降。正确的方法是,在喂奶后1~2小时再给孩子喂钙剂。但这样单独吃,便秘的发生率会高一些。

  含钙量究竟多少要看清

  绝大多数补钙品会直接注明其中所含钙元素的量,但也可能有些产品写的是钙化合物的总量。这两者不是一回事。如果自己看不明白,可以问问医生或药房工作人员。

  是否添加了维生素D

  维生素D可以帮助钙被人体吸收,因此市售补钙产品中几乎全部加入了维生素D。换句话说,加入维生素D已经不是少数几种补钙品的优点,而是这类产品普遍采用的做法,不信的话,看看产品包装上的配料表就明白了。

  钙锌能不能同补?

  我们经常听到电视里打广告:“蓝瓶的,钙锌同补,增强吸收;补钙又补锌,补两样只花一样的钱。”很多医院也很喜欢开“小蓝瓶”给婴儿。但在某些钙剂的说明书中却强调,禁止与含锌的药物同服。妈妈们心里又犯嘀咕了:这钙和锌到底能不能一起给宝宝吃呢?

  美国的一项试验研究表明,钙、锌在适当比例下可以被共同吸收。如果钙摄入量在正常范围内,对锌的吸收影响不大;但如果钙摄入量达到常人可耐受的最大量——2000mg,就有可能抑制锌的吸收。中国营养学会推荐儿童钙的适宜摄入量小于700mg,因此,儿童补钙的同时补锌,一般不会影响锌的吸收。

  事实上,这一点很好理解——钙磷有最佳吸收比例,钙镁也有最佳比例,事实上,钙和很多微量元素,以一定的比例摄入,少量多次,就能很好的共同吸收,钙锌比例也不例外,而其能吸收的总量是有上限的。这是为什么呢?钙、锌、镁、铁等等,可被人体吸收的形式均为二价阳离子,透过小肠进入身体内部,使用的载体是相同的。磷往往以复合阴离子的形式存在,跟阳离子形成一定比例,在一定PH值下会游离出来,磷太多了,结合了阳离子形成了不溶性复合物,游离的阳离子就少了。阳离子之间也有一定的最佳吸收比例,这是因为每个离子获得载体的能力不同,结合载体能量强的,占比重会大一些。哪些阳离子超过这些比例,其吸收效率就会下降。另外阳离子总量也不能过高,因为载体数目有限。就好比过河小船数目有限,小孩、瘦子、女人可以多装一些,胖子得少装一些,瘦子装多了其他人就少了,全部装瘦子也只能装下100个,道理是有些类似的。

  因此,只要钙锌不过量,吸收比例合适,是可以同时补充的。当然如果你实在不放心也没关系,早上补锌,晚上补钙,或者早晚补钙,中午补锌,少量多次,时间错开,效果也挺不错。钙晚上补更好,因为骨代谢在夜间会更活跃一些。

  吃钙片不能完全替代均衡合理的饮食

  钙能不能在身体里留下,还要看膳食中钾、镁、钠等微量元素,以及蛋白质和脂质的量。过多的鱼、肉、蛋等食物会增加尿钙排出,过多的脂肪影响钙吸收,吃得太咸钙也排出去了,补钙效果并不好。只有吃足够的蔬果、豆类和薯类,钾、镁等元素供应充足,水果中的维生素C和有机酸,绿叶蔬菜中的维生素K,均对钙的吸收利用、骨骼健康很有帮助。因此,想要骨骼健康,关键仍在于饮食均衡,营养充沛!这么看来,钙片的必要性也打问号了,因为这么做,钙摄入不足的可能性已经很小了。

  当心补过量

  一般通过食物补钙很难出现钙过量的情形,但如果是吃人工制造的提纯钙剂,就很容易超过实际需要量服用。我们对自己膳食中的钙应该有些了解,然后结合自身情况考虑每天需要补充的剂量,必要时需要像营养专科医生仔细咨询。

  可能导致便秘

  很多人吃钙剂可能导致便秘,尤其是孕妇和小宝宝。如果一定需要额外补充钙剂,可以选择含有山梨醇成分制剂,它可以增加肠腔内渗透压而较少被身体吸收,聚集水分,从而使肠道扩张、蠕动加快、软化排泄物,从而促进排便。

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  维生素D:

  维生素D胶囊的主要成分就是维生素D。它的制造工艺总的来说有两种:一种是天然提取,主要从富含维生素D的深海鱼中提取,这类工艺制造的维生素D补充剂比较贵;一种是人工合成,就是通过酵母发酵制造,这种工艺制剂相对比较便宜。。

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  鱼肝油:

  传统鱼肝油是一种从鲨鱼、鳕鱼等深海鱼类肝脏里面提取的维生素AD,但它的比例是10/1左右,如果不属于药品类鱼肝油,而是保健品类,剂量往往也不是很精确,并不适合宝宝身体吸收,有些敏感的宝宝还可能出现维生素A蓄积症状。如果宝宝对鱼过敏,更是需要慎用鱼肝油。10~20年前这种鱼肝油制剂很风靡,过后很快淡出人们视野,现在吃传统鱼肝油的孩子已经很少了,只有一些知识更新比较落后的诊疗机构还在建议父母买给孩子吃。事实上,我们目前经常说的鱼肝油,已经不是传统意义上的鱼肝油了,可能是维生素D胶囊、维生素AD胶囊、传统鱼肝油(往往是一大瓶白色的乳液,每次吃一两勺)的泛称。购买时需要仔细询问,并阅读药品说明书。

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  维生素AD胶囊:

  现在市面上售卖的多数“鱼肝油胶囊”,已经不是传统的直接提炼的鱼肝油了。根据人体需要和《中国药典》标准,维生素A和维生素D的比例调整为3:1,更适宜宝宝吸收。比例、剂量精确,属于药品,因此制作、检验更为严格。比如有维生素A1800IU/维生素D600IU的剂型,也有维生素A1500IU/维生素D500IU的剂型。一般医生为小宝宝推荐的预防性日常需要剂量是维生素A在1200-2000单位,维生素D在400-800单位。通常宝宝也很难将一整颗胶囊中的液体咽下去,胶囊内壁也会有些残留,因此这个剂量是很安全的。

  维生素A到底要不要吃?曾经在网络上引起很大争论,还有一篇文章《崔玉涛不敢说的真相:伊可新等婴儿AD伤害婴儿大脑!》在网上广为流传,作者声称自己是理工科女博士,还列举了WHO等官方文件,让父母们甚为恐慌。别担心,这篇文章已经证实纯属博眼球、骗流量的谣言了。那篇文章称,维生素导致囟门突出的风险显著增高,说明会导致颅内压太高,这种压力太大可能会导致婴儿失明,甚至死亡!这实在是太吓人了。真实的情况如何呢?世界卫生组织对这个问题是这样说的:“就6月龄以下的婴儿而言,有充足的证据表明,剂量至50,000国际单位(IU)的维生素A是安全的。”“在使用维生素A补充剂后如发生囟门突出,可能是脑脊髓液量一过性升高所致。不过,在绝大多数婴儿,这并不会造成颅内压升高,并可在使用维生素A补充剂72小时内自行消失。”(参见《WHO:1~5月龄婴儿补充维生素A》)也就是说6月龄以下,推荐剂量是安全的,可能会导致一过性囟门突出,但不会造成颅压升高。大家大可不必担心。

  世界卫生组织(WHO)对是否应该给婴儿补维生素A,是分两个年龄段来看的。对于0-6个月的宝宝,WHO认为不需要把补充维生素A作为一项“公共政策”(简单来说,不需要普遍来补);对于6个月-6岁的宝宝,WHO认为补充维生素A对于维生素A缺乏的国家,需要作为一项公共政策。在美国,AAP是建议只补维生素D的。中国的情况比较微妙,经过调查是属于维生素A的“中度亚临床缺乏”国家。对于小宝宝是否应该普遍补充维生素A,国内专家也是有所争议,争议的主要观点主要是对中国不同地区,农村和城市,是否应该普遍建议补维生素A。《中国国家处方集》是建议维生素AD合补的。

  为什么中国是亚临床缺乏国家?我们国家数十年前还比较贫穷,很多孩子一年也吃不上几个鸡蛋和肉类,这些还需要凭票领取,而维生素A在动物性食物中较多,特别是肝脏中(肝脏是许多脂溶性维生素和其他营养素的储存、代谢部位,营养丰富,不过肝脏也是重要代谢器官,各类毒素也容易蓄积,且胆固醇、嘌呤等过高,在成人中可能会引起高脂血症、痛风等疾病,因此是把双刃剑,权衡利弊对孩子而言还是不宜多吃),且属于脂溶性维生素,即使在植物中的前体物质(主要是β-胡萝卜素或其它胡萝卜素族,主要存在胡萝卜、西红柿、南瓜、苹果等带红黄颜色的蔬菜、水果中),需要一定的油脂一起进食才更好吸收。老百姓也缺乏营养知识,选择的食物种类、烹饪方法很难保障营养均衡,因此各种营养素不良的情形还很多见,缺乏维生素A导致明显症状,比如夜盲症的孩子也很多。如今,这些情形在我国部分欠发达的农村地区还能见到,而在较发达的城镇地区已经很少见了。统计结论只是一个平均水平。尤其是现在大家富裕起来,往往心疼孩子,会给孩子吃过多的鱼肉蛋奶等荤食,缺乏维生素A的情形已经很少见了,反而该担心营养过剩的问题。

  因此,只要注意营养均衡,保证荤食摄入,很西方国家一样,我国绝大多数孩子是没必要补充维生素A的。只是吃一点儿,目前没有证据证明对孩子有害处,这个剂量还是挺安全的。大家可以根据自身饮食状况,决定要不要常规补充维生素A。

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  不得不提一下鱼油(DHA)

  很多人会把鱼油跟鱼肝油弄混,像拿来当作补钙产品服用,因为这两个药名字实在很相近。有时候去药店购买,一不小心说错也可能会买错。事实上鱼油主要从鱼类脂肪中提取出来,包括鱼的肝油、体油、脑油。成分富含ω-3系多不饱和脂肪酸,其中以DHA最为著名,就是俗称的“脑黄金”,跟鱼肝油中的维生素A、维生素D是两码事。

  因此,鱼油和鱼肝油的保健功效也大不相同。多不饱和脂肪酸是大脑皮层和视网膜的重要组成部分,对胎儿和婴幼儿的大脑发育及视力发育至关重要。但缺钙的时候吃鱼油是起不到任何效果的。

  DHA等多不饱和脂肪酸对宝宝大脑十分重要,人类是最聪明的生物,因此DHA在人类乳汁中最为丰富,如果妈妈的饮食中缺乏,乳腺还会自己制造补充。牛奶中DHA等含量很少,现在很多奶粉商家都会额外补充许多,只是DHA在奶粉中并不稳定,很多一打开奶粉盖子就分解了,最终被宝宝吸收了多少,起到多少作用,还得打个问号。另外加了DHA的奶粉,口感和味道真的挺糟糕。因此,如果想让宝宝更聪明,还是坚持母乳喂养更为靠谱。

  那么,该不该给孕妈妈和宝宝额外补充鱼油制剂呢?真的能让宝宝更聪明吗?这一点,目前还没有足够的证据支持,也没有官方禁止在奶粉中添加DHA。因此,目前还处于吃了没发现明显好处,也没发现特别害处的阶段。因此,这件事,还是看妈妈们的选择吧。

  总之,想让宝宝聪明健康,骨骼健壮,光靠吃药片儿是绝对不够的。没有什么单一营养素能让宝宝聪明健壮,包治百病,蹭蹭长个儿。吃足够的奶水,妈妈宝宝饮食均衡才是王道。有些妈妈觉得现在食品污染严重,自然食品中可能还有农药、防腐剂等,还是吃药片目的明确又靠谱,这种因噎废食的做法也是不可取的。

  事实上,我们关于营养素的知识,可能还是“冰山一角”。这些营养素从食物中单独提取出来,起多少作用,有没有害处,我们多数时候是不知道的,对不会说话、各种检查有限制的宝宝做研究更是困难,也不符合伦理要求。比如我们以前公认维生素E对人类心血管有好处,一时间维生素E胶囊在世界各国也很风靡。吃了这么些年,科学家发现单独补充维生素E胶囊不仅没有降低心血管疾病的发生率,反而还增加了,这无疑给营养学界打了重重的一记耳光——脱离了综合食物环境,维生素C离开了苹果,维生素E离开坚果、豆类,被人工合成出来,还有多少效果?我们真的无从知晓。要知道每个食物中的营养成分何止千百万,他们如何起作用,如何互相帮助,我们了解的仍然非常有限。

  总之,对于一个健康、正常的宝宝,能吃食物就能解决的问题,还是尽量不要用药片来解决为好。

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